의무기록발급
발급절차
민원 신청인 구비서류 제출
의무기록실(원무과)
의무기록 사본발급 신청서 작성
의무기록실(원무과)
사본발급 수수료 납부
원무과(수납)
의무기록 사본 발급
의무기록실(원무과)
발급수수료
| 신분 | 본인부담액 |
|---|---|
| 현역 군인 (환자 본인) |
10매 까지는 무료, 추가 1매당 100원 본인 부담 |
| 현역 이외 모든 신분 (예비역/군인가족 /보험회사등) |
1매당 100원 본인 부담 |
※ 의무기록 사본 발급료는 10년 이상 제대군인 등 신분별 할인가격 미적용함.
구비서류
의료법 제21조 및 동법 시행규칙 제13조 2항에 따라 2010년 1월 31일부 개정된 의무기록 사본발급 구비서류 안내입니다.
| 구분 | 본인 | 배우자 | 직계 존비속 |
배우자 직계존속 |
제3자 (보험회사등) |
|---|---|---|---|---|---|
| 신청서 | ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ |
| 민원인 신분증 |
ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ |
| 환자신분증 (사본) |
ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ |
| 환자 동의서 |
ㅇ | ㅇ | ㅇ | ㅇ | |
| 환자 위임장 |
ㅇ | ||||
| 친족관계 확인서류 |
ㅇ | ㅇ | ㅇ | ||
| 비고 | [친족관계확인서류] 주민등록등본 혹은 가족관계증명서 등 환자와 친족관계를 증명할 수 있는 자료 | ||||
- 의무기록 사본발급 구비서류 안내
- 진료기록 열람 및 사본발급 동의서 및 위임장
- 진료기록 열람 및 사본발급 신청서 양식
※ 문의전화 : 수도병원 대표전화 1688-9151
